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潜伏的“水病”:饮水型氟中毒砷中毒高碘甲状腺肿影响5000多万人！
尽管水病的治理从上世纪60年代就已开始，但时至今日仍有上亿人口未摆脱威胁，“水病”仍是中国地方病治理的一大重点。
在高彦辉办公室外悠长的走廊上，悬挂着多幅全国各类地方病的分布地图，地图上的绿色区域代表已控制病区、红色区域代表未控制病区。多数地图中，红色区域明显多于绿色区域。作为中国疾控中心地方病控制中心地氟病防治研究所所长，几十年的朝夕相对令他闭上眼睛也能背得出地图上的内容。

和彩色地图搭配的是黑白色调的病人照片。照片的主角多为老人和儿童，内容几乎一致：呆滞的眼神、残缺的牙齿、畸形的骨头、消瘦的身躯。
“这就是饮水型氟中毒的典型症状。”高彦辉指着地图告诉《瞭望东方周刊》，仅这一类地方病就已覆盖全国28个省份的1137个县，受威胁人口高达8728万，相当于四川全省人口总数。
公开资料显示，中国目前列入国家重点防治的地方病有7种，分布在全国31个省份，受威胁人口多达4亿。
国家卫计委在2014年向国务院报送的《全国地方病防治“十二五”规划中期执行情况报告》显示，饮水型氟中毒、饮水型砷中毒、水源性高碘甲状腺肿三大水病的防治均取得积极进展，其中饮水型氟中毒治理的受益人口已达6600多万。
水氟病区：分布广
在距离哈尔滨两百公里外的吉林省乾安县，因水致病表现得尤为突出。该县在上世纪60年代曾流行一种儿童牙齿残缺、老人驼背瘫痪的怪病，后被证实是饮水中氟含量超标所致。作为全国较早发现的饮水型氟中毒重病区，乾安高达86%的区域、71%的人口受此影响。
多年的研究发现，饮水型氟中毒典型的症状是氟斑牙和氟骨症，病情严重者会出现骨头畸形、瘫痪等症状。也正因此，该病在发现之初曾引发业内震惊，并受到国家高层关注。
按照国家标准的要求，大型集中式供水水氟含量不能超过1.0mg/L，小型或分散式供水水氟含量不能超过1.2mg/L。高彦辉所在的全国地方病控制中心曾在2005～2008年对全国范围内尚未实施改水的村进行高氟水筛查，结果发现3.7万多个村水氟含量超标，其中水氟含量大于4mg/L的有2160个村，这类区域也被界定为饮水型氟中毒的重病区。
“黑龙江吉林有些地方的水氟含量能高达17mg/L，超标16倍。”高彦辉说，随着水氟含量的增加，发病率也随之提高。以氟斑牙为例，水氟含量超过4mg/L时，患病率就会达到70%，甚至达到100%。
公开资料显示，全球超过2亿人饮用氟含量超标的水，其中约8000万人在中国，中国已经成为全球受饮水型氟中毒危害严重的国家。高彦辉说，中国的饮水型氟中毒病区主要分布在华北平原、松嫩平原、河套平原一带，其中河南因人口众多、区域分布广而病情严重。
本刊记者获得的内部资料显示，截至2013年底，饮水型氟中毒病区分布于全国28个省份和新疆生产建设兵团的101434个村，其中重病区占9%，氟斑牙和氟骨症病人高达2094万。
饮水型砷中毒：曾被低估
就在饮水型氟中毒被大规模发现的20年后，相关部门于1980年在新疆奎屯市车排子农垦区发现了饮水型砷中毒病区，这在中国是首次发现。根据当时的资料，该地水砷含量均值为0.75mg/L，砷中毒患病率为46.4%，病区涉及204个生产连队，受威胁人口约14万。
此后，内蒙古、山西等地也陆续发现饮水型砷中毒病区。按照新颁布的《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006），饮用水中砷含量不能超过0.01mg/L。而在该标准颁布实施的2007年以前，国内饮用水执行的标准是水砷含量不超过0.05mg/L。也就是说，按照现行标准，当时的很多砷含量合格地区也是超标区。这就意味着中国饮水型砷中毒的病区曾被低估。
2003年，中国疾控中心与中国地方性砷中毒分布调查协作组联合发布了一份《中国地方性砷中毒分布调查报告》。其中内蒙古为严重的饮水型砷中毒病区，受影响人口高达103万，高砷暴露人口达41万，占全国的79%。
报告还显示，中国水砷含量高的地区为内蒙古和山西，分别达到1.86mg/L与0.783mg/L。
本刊记者获得的内部资料显示，截至2013年底，饮水型砷中毒病区分布在全国13个省和新疆生产建设兵团的131个县、病区人口约60万，且在全国14个省发现生活饮用水砷含量超标，受威胁人口约为143万。另外，全国有1960个村为高砷区，受威胁人口达到120万。
水源性高碘病：8年未变的数字
与饮水型砷中毒同时被发现的另一类较少进入公众视野的“水病”是水源性高碘甲状腺肿。该病早于1978年在河北省渤海湾海滨被发现；之后终确定这种地方性甲状腺肿的病因是水中碘含量过高。
按照中国标准，成人每天碘的生理需求量为120～150μg，孕妇或乳母为200～250μg，婴幼儿为20～30μg，儿童为50～80μg，青少年为160～200μg。这些足量的碘通过食物、水进入人体，其中只有少部分为甲状腺摄取，大部分经肾脏排出。一旦碘摄入量过多就会引发甲状腺肿大。
2005年，相关部门曾在全国范围内开展水源性高碘病区调查。结果显示，全国有129个县的734个乡镇为病区，其中水碘含量在150～300μg/L的地区有488个乡镇、水碘含量超过300μg/L的地区有246个乡镇，总共受影响人口达到3098万。
而本刊记者获得的新数据显示，目前中国水源性高碘甲状腺肿病区仍分布在9个省的115个县，受威胁人口约3000万，这一数字与8年前相差无几。
水病治理：资金和管理是关键
“十一五”期间，国家投资了1053亿元实施农村饮水安全工程建设项目，重点解决了水氟含量大于2mg/L、砷含量大于0.05mg/L的氟砷超标地区的农村安全饮水问题；“十二五”期间，国家继续投资1555亿元，解决2.9亿农村人口饮水安全问题，其中就包括所有地方性氟中毒病区。
尽管如此，对于地方政府而言，水病治理仍面临着资金不足的困境。以乾安为例，一口改水井的初期投资（包括打井、管道铺设）高达110万元，低也需20万元，平均每口改水井需投资40万～50万元。
按照王成海的说法，这笔资金中有70%来自中央饮水安全专项资金，其余的30%由省级政府和群众自筹。但从他提供给本刊记者的一份改水工程投资报告不难看出，资金分配不均的情况非常普遍。该县奈字井改水工程总投资59.23万元，其中中央拨付18.1万元，省级拨付22.34万元，群众自筹18.79万元。
在高彦辉看来，这是各地面临的一个普遍现状，“严重的病区大多也是贫困地区，基层政府根本无力进行地方病防控，只能依靠上级拨款进行改水，更别说群众自己出钱改水了。”
他举例说，山西某地国家投资建了改水工程，管道也铺设到了村口，但就是进不了每家每户，“因为到各家的管道要村民自己掏钱铺设，而村民没钱。”
水病防控另一个为人诟病的地方是多部门分工带来的混乱。按照中央部署，卫计委、水利部、财政部、发改委分别负责改水工程的前期调查、选址施工、财政拨付、项目审批。
形势依然严峻
本刊记者获得的内部资料显示，分布于全国9省份115个县的水源性高碘病区中，有7个省份109个县尚未开展专项降碘改水工程，占病区总数的95%，受威胁人口仍然高达3000万左右。
“降碘改水是防治水源性高碘甲状腺肿的有效方法，但有些地方并不采用这种方法，而是推广治理成本更低的无碘盐。”前述专家说，仅仅依靠食用无碘盐并不能完全治理该病，“因为人体每天水的需求量远远高于盐的需求量。”
以水源性高碘病区多的山东和河北为例，山东2011年无碘盐使用率90%以上的病区县有36个，占总病区比例为94.7%，而2012年这一数字仅为30个，比例也只达到78.9%，数字不升反降；河北2011年无碘盐使用率90%以上的病区县为18个，占总病区比例仅为60%，尽管这一数字在2012年上升到76.7%，但比例仍然过低。
更严重的天津，2011年无碘盐使用率90%以上的病区县占到50%，2012年已经下降到零。即使是防治时间较长的饮水型氟中毒和饮水型砷中毒情况也不理想。
内蒙古、黑龙江、吉林、云南、宁夏5个病区改水率在80%～90%的省区，改水工程正常运转率仅在66.39%～87.40%之间，饮水型氟中毒的重病区河南改水率只有64.58%，正常使用率也只有73.83%。
当然，也有一些地区并不适合改水。高彦辉说，以河北、天津、山东为代表的华北地区原本以地表水为水源，现在转而用地下水为水源，但地下水都是高氟水，“基本打一口井出一个病区，那当地就只能利用后期的水处理工艺来降低氟含量。”
即使是像乾安这样已实现100%改水的地方，因某些地区水氟含量回升也需上马水处理工艺，目前该县的多个村子都已上马简单的自来水处理工艺。外界普遍认为，随着“十二五”期间国家在农村地区推广自来水，这些地区的水病防治形势会更加乐观。
水病多为慢性病，影响时间较长，“某些地方并未真正意识到其危害，在治理上并没有足够重视。”
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