案例|成人的失败种植体如何健康维护 广州紫馨医院

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牙科植入物可以改善外表、自信和自尊。
植入物还可以保存剩余的牙齿，提高一个人说话和正确咀嚼的能力，并消除对全口和部分义齿的需要。由于牙科种植体具有巨大的财政投入，避免失败需要患者长期维护以获得健康的种植体周围环境，因此患者口腔卫生维护将决定牙科种植体的长期预后和成功率。

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黏膜在种植体周围的密封是决定长期预后的主要因素。附着在牙种植体表面的口腔细菌可能导致种植体周围的生物封闭破坏。虽然种植体的结合上皮附着与天然牙列相似，但与牙种植体的连接界面具有较差的机械阻力。种植体周围疾病的发生过程类似牙周炎。然而，治疗和维护更为复杂。种植体周围的组织对细菌的反应与天然牙齿周围的组织相似。事实上，钛种植体基台周围的牙菌斑比天然牙周围的牙菌斑发展得更快、数量更多。因此，牙种植手术成功的关键是医生和患者之间的密切合作和团队合作。目前许多针对天然牙牙周病的家庭护理治疗方法也可与种植体配合使用，但更好地了解患者的口腔健康维护对种植体的健康长寿至关重要。
预防性维护
如果牙科种植体的氧化钛层在口腔卫生过程中被破坏，软组织可能会暴露在钛金属离子中，这可能会导致潜在的细胞毒性反应。因此，牙科专业人员应首先向患者提供详细的指导，并在每次复诊时加强指导，以防止对种植体周围的龈沟造成创伤或感染。去除种植体表面的早期微生物堆积，以及患者自行清除至少85%的菌斑生物膜，对于种植体周围的长期成功至关重要。牙种植体的预防性维护步骤包括两个不同的方面：
（1）患者自我护理
（2）临床维护程序
患者自我护理
目前还没有一种设备能够去除种植体重建过程中所有表面的牙菌斑。虽然市场上有许多类型的牙刷、穿线系统、牙线和其他口腔卫生设备，但文献证明，需要尽量减少为患者自我护理而指定的设备数量。患者依从性是任何维护计划的一个基本方面，主要取决于程序的相对简单性、所需的时间以及所使用的设备的数量。
研究表明，当使用多种口腔卫生设备时，患者可能会气馁，结果可能会缺乏动力。然而，研究表明，结合使用牙刷、辅助工具和抗菌漱口水，可以进一步抑制牙菌斑。因此，在向个别患者提出建议时，必须考虑适当的组合。


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手动和电动牙刷
各种类型的牙刷可用于清洁种植体上部结构。使用软的、多簇的尼龙牙刷可以清洁种植体、其固定和/或可移动的修复体以及周围牙龈组织的暴露的唇舌侧区域。有许多不同的刷柄角度可供选择。牙科专业人员应协助患者选择手柄，使患者能够成功进入口腔的所有区域。应该使用改良BASS刷牙法，或者水平颤动刷牙法。在改良的Bass技术中，牙刷以45度角固定在基台与牙龈组织接触的地方。患者的刷牙技术往往会遗漏钛基台舌侧的清洁，因此必须指导患者特别注意舌侧。
旋转、单簇动力牙刷、摆动旋转牙刷和声波牙刷不会损坏抛光的种植体表面，可以安全地用于清洁种植体的唇部、舌部和邻面区域。许多电动牙刷都配有软的可互换刷毛头（扁平、橡胶杯状、短而长的尖状）。短尖和长尖是到达牙齿邻面区、有较宽间隙的区域和位于固定桥桥体下区域的理想选择。空心橡胶杯应用于种植体和邻牙的唇舌侧。刷头应浸入0.12%的葡萄糖酸氯己定溶液（即Zila Pharmaceuticals的Peridex或高露洁的PerioGuard溶液）。与使用该溶液相关的研究表明，使用6个月后，某些细菌减少了54-97%。Rotadent非常细的刷毛同时清除种植体表面的污垢，并将抗菌溶液输送到缝隙区域。